2017重庆男职工生育保险报销条件

2017重庆男职工生育保险报销条件

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　　2017重庆男职工生育保险报销条件

　　参加生育保险连续缴费一年以上的男职工其配偶无工作单位，符合国家计划生育政策规定的，可按照我市规定的生育保险医疗费标准的50%享受生育补助金。

　　男职工配偶符合医疗保险、新农合保险报销条件已经报销部分生育医疗费的，本人住院分娩医疗费报销金额低于其配偶应享受生育补助金标准的，由生育保险基金按规定予以补足差额。

　　申领手续：

　　职工申领男职工生育补助金时，应提供以下材料：

　　1、男职工本人劳动和社会保障卡、身份证、结婚证、其配偶户籍所在地村(居)民委员会出具的无工作单位证明(或《失业证》原件及复印件);

　　2、正常生育的，提交计划生育部门出具的准生证明、新生儿出生医学证明或者死亡医学证明、分娩方式证明;

　　3、职工本人银行存折账号(按各社会保险经办机构规定的银行提供);

　　4、住院或门诊费用发票原件。

　　每月1-15日到单位缴纳社会保险所在区市社会保险经办机构办理。

　　2017重庆生育保险报销办理指南

　　报销范围

　　1、生育医疗费补贴(不包括婴儿费和超出支付标准的床位费)

　　2、计划生育手术补贴(门诊和住院)

　　3、产前检查费用

　　4、国家规定的与生育保险有关的其他费用

　　以上费用报销的前提是：不超出医保规定的药品和医疗项目目录。

　　5、参保男职工可在定点医疗机构报销的项目有：绝育手术、输精管复通手术。

　　报销标准

　　1、产前检查费支付标准(限额支付)

　　妊娠1至12周末前的产前检查费限额470元;妊娠13至27周末前的产前检查费限额750元;妊娠至分娩前的产前检查费限额1200元。实际发生费用高于限额标准的，按限额标准支付;低于限额标准的，按实际发生费用支付。

　　2、住院医疗费支付标准(定额支付)

　　自然分娩的医疗费，三级医院1900元、二级医院1800元、一级医院1700元;人工干预分娩的医疗费，三级医院2100元、二级医院2000元、一级医院1900元;剖宫产不伴其他手术的医疗费，三级医院3800元、二级医院3700元、一级医院3500元;剖宫产伴其他手术的医疗费，三级医院4000 元、二级医院3900元、一级医院3600元;以上分娩方式每增加一胎，可报销费用在该分娩支付标准基础上加10%。

　　按项目支付的范围是，根据《标准》，有以下8种疾病的：重度贫血(血红蛋白HGB小于6g/dl);重度血小板减少(血小板计数小于5万/mm3);产科出血(出血大于1000ml);心脏疾病伴心功能不全;高血压疾病伴先兆子痫、子痫;糖尿病需用胰岛素治疗;急性脂肪肝;甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低的.女职工分娩当次的医疗费用，均按项目付费。

　　3、生育津贴支付标准

　　女职工妊娠7个月(含7个月)以上顺产分娩或妊娠不足7个月早产的，享受3个月的生育津贴;难产及实施剖宫产手术的，增加半个月的生育津贴;多胞胎生育的，每多生一个婴儿，增加半个月的生育津贴;妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下流产、引产的，享受1个半月的生育津贴;妊娠3个月以内因病理原因流产的，享受1个月的生育津贴。生育津贴以女职工产前或计划生育手术前12个月的生育保险月平均缴费工资为计发基数。

　　生育津贴计算方法是：

　　生育津贴=生育上年本人月平均工资÷30天×产假天数。

　　生育津贴低于本人工资标准的，差额部分由单位补足。

　　4、计划生育手术支付标准(定额支付)

　　符合政策实施人工流产手术：一级医院150;二级医院200;三级医院250

　　计划生育手术费包括因计划生育需要，实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术所发生的费用，列入生育保险基金结付范围。

　　5、生育营养补贴与围产保健补贴(定额支付)

　　凡符合享受国家规定90天(含90天)以上产假的生育女职工可享受生育营养补贴300元、围产保健补贴700元。

　　6、一次性生育补贴

　　原在单位参加生育保险的女职工失业后，在领取失业保险金期间，符合计划生育规定生育时，可享受一次性生育补贴：流产400元、顺产2400元、难产和多胞胎生育4000元;对参加生育保险的男职工，其配偶未列入生育保险范围，符合计划生育规定生育第一胎时，可享受50%的一次性生育补贴。