2017商业医疗保险理赔流程及资料

时间:2020-10-31 16:26:58 工资待遇 我要投稿

2017商业医疗保险理赔流程及资料

  医疗保险理赔最重要的就是及时报案,出现理赔情况马上拨打保险公司电话,咨询理赔所需的资料。只要资料齐全,理赔速度还是比较快的。下面是小编整理的2017商业医疗保险理赔流程及资料,欢迎大家参考!

2017商业医疗保险理赔流程及资料

  医疗保险理赔流程

  1、报案。发生医疗理赔情况之后,马上拨打业务人员或保险公司电话进行咨询,他们会告诉你需要些什么资料并告诉你怎么办理。

  2、在保险合同认定的范围内就医。医疗保险合同都会指明就医医院的限制,特别学生保险和意外医疗治疗时,会制定定点医院。乡镇住院或门诊的一般在乡镇卫生院以上就诊。

  3、保留医疗相关发票、票据、病历等资料。所有的医疗费用都要有对应的发票和明细清单,住院小结、病历、医药发票、、相关检查报告单、诊断书等等都要妥善保管。如果有遗漏,需要到医院补开证明并加盖医院公章。

  4、填写《医疗保险理赔申请单》,并提供所需的资料,复印申请人、出险人身份证复印件和银行卡存折复印件,之后就可以等待保险公司理赔,赔款会直接汇入申请人银行账号。

  医疗保险理赔资料

  一、门诊治疗

  1、被保险人病历,要求原件或者复印件,诊疗日期需要与发票日期相符;

  2、医院的检查报告、化验报告,出具日期与发票日期相符;

  3、门诊发票原件、复印件或就诊门诊的费用明细单;

  4、被保险人的身份证复印件、银行卡或者存折复印件

  5、被保险人保单复印件。

  二、住院治疗

  1、被保险人病历,要求:住院病案首页、住院病历、出院记录、各类检查报告和化验单原件(如有手术,需保存手术记录)、诊断证明、费用明细清单;

  2、住院费用发票,包括住院收费专用票据原件和复印件、医保费用结算单。发票名称、病历日期需要与报告相对应;

  3、被保险人身份证复印件、银行卡或者存折复印件

  4、被保险人保单复印件。

  *以上如果是复印件需要加盖当地医保部门或者医院的公章。此外,被保险人还需要如实填写保险公司的理赔申请单。

  三、身故理赔

  1、出险人户口注销复印件、公安户籍注销证明、医学死亡证明或火化证明。

  2、受益人身份证证复印件、银行卡或存折复印件。(没有指定受益人的,需要所有受益人与出险人的户籍关系证明)

  3、投保单。填写保险公司理赔申请。

  保险理赔注意的'其他事项

  1、如实投保原则。客户投保需要遵循如实告知义务,对于自身病史不隐瞒。一些医疗保险对于客户健康都有严格限制,一旦客户刻意隐瞒病史,会直接影响医疗保险理赔。

  2、了解医疗保险的免赔范围。在购买医疗保险的时候,客户需要了解保险的免责范围,一些疾病和费用是不包含在理赔范围内的。

  3、谨慎选择就医医院。不少保险公司都在合同中指定了定点医院,被保险人需要在指定医院中就医才可享受到理赔服务。需要注意的是,一些医院因各种原因不在商业医疗保险理赔的范围内,在就医之前不仅需要看清保险合同免赔范围,也需要跟保险公司核实一下就医医院资质。

  4、使用医疗保险理赔范围内药品及器材。一些特殊药品或医疗辅助器材不包含在医疗保险理赔范围内,应该尽量提醒医生选择可报销的药品或器材。

  5、交通事故还需提供事故责任认定书、事故处理协议,法院处理的还需提供法院调解书或判决书。